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L'Orthopédie Dento Faciale (ODF) a pour but la prévention, le dépistage, le diagnostic
et le traitement des malformations et malposition de la face, des
maxillaires, des arcades dentaires et des dents. Elle est
pratiquée par les spécialistes en orthopédie dento-faciale, mais
également par les Chirurgiens-dentistes omnipraticiens.
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Orthodontie
L'Orthodontie, partie de l’Orthopédie Dento-Faciale,
concerne plus particulièrement les malpositions des arcades et des
dents. En empêchant l’apparition des malformations, ou en les corrigeant,
l’ODF permet non seulement de favoriser le bien être social des
patients, mais surtout de préserver la santé bucco-dentaire et donc
la santé globale. Une fonction équilibrée et harmonieuse de l’appareil
masticateur (articulations, muscles, dents) préserve sa santé et
retarde les effets de son vieillissement naturel.
L’ODF s’adresse aux enfants comme aux adultes,
soit en première intention, soit associée à des traitements de prothèse
ou à des traitements parodontaux. (Traitement des maladies des gencives
responsables de la mobilité et du déplacement des dents)
Dépistage
Un dépistage précoce est très important.
Il n’existe pas d’âge standard pour débuter un traitement.
Le praticien de l’art dentaire déterminera
pour chaque situation, le moment le plus propice pour débuter le
traitement en fonction de multiples paramètres. Ces paramètres sont
liés à la génétique (croissance osseuse), à l’environnement (succion
d’un doigt, respiration par la bouche, interposition de la langue
pendant la déglutition,…), au stade d’évolution de la denture (pas
toujours en relation avec l’âge civil), à l’intensité ou à la gravité
de la ou des déformations, et à l’association des différentes déformations
(très fréquentes en orthodontie car une déformation primaire induit
des déformations secondaires). La maturité de l’enfant et sa capacité
à coopérer, devra aussi être prise en compte.
Quelquefois, un traitement en deux étapes,
séparées par une période de surveillance, sera indiqué ; pour empêcher
une aggravation chez un très jeune enfant, puis pour achever le
traitement après l’évolution de toutes les dents permanentes.
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Le bilan orthodontique
Si un traitement orthodontique est
envisagé, l'orthodontiste va prescrire des examens complémentaires
(radiographies, moulages en plâtre, quelquefois photographies),
faire un bilan clinique précis (avec des mesures et des constructions)
pour proposer un plan de traitement adapté à la situation particulière
du patient.
A ce moment, le patient (et sa famille)
seront informés du type d’appareil nécessaire (Plusieurs appareils
différents peuvent être nécessaires au cours d’une même phase de
traitement), de la durée prévisible du traitement ou de la phase
de traitement concernée ; La durée ne peut être qu’approximative
car elle dépendra de la coopération du patient, d’une réponse individuelle
au traitement qui n’est jamais totalement identique et d’un degré
d’incertitude sur la croissance faciale résiduelle ou la persistance
d’une parafonction comme la déglutition avec interposition de la
langue.
C’est à ce moment que sera recueilli
le consentement éclairé après avoir débattu de l’amélioration attendue,
des contraintes et des risques éventuels du traitement ou de l’abstention
de traitement.
Les malformations les plus fréquentes
sont dues à :
- La déformation des arcades dentaires
liés à : la succion du pouce ou d'un autre doigt, l'interposition
de la langue pendant la déglutition, la respiration par la bouche
qui modifie la posture de la langue
- Des dents trop grosses pour la taille
de la bouche ou inversement,
- Un décalage entre la croissance des
deux mâchoires (squelettique)
- L’absence d’une ou de plusieurs dents
(agénésie)
- Des dents incluses ou retenues dans
la mâchoire
- etc.
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avant traitement
Béance antérieure due à un
décalage de la croissance osseuse des machoires.
après traitement
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avant traitement
Béance antérieure due à la
succion du pouce ou l'interposition de langue lors de la
déglutition.
après traitement
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Le traitement
Pour mener à bien son traitement, l’orthodontiste
pourra demander la collaboration d’autres professionnels de santé
: pédiatres, médecins spécialistes ORL, Chirurgiens maxillo-faciaux,
chirurgiens-dentistes, médecins stomatologistes, orthophonistes,
kinésithérapeutes…
Les appareils les plus utilisés sont :
- Les appareils amovibles, que le patient
peut retirer. Les appareils ont divers ressorts et vérins, positionneurs.
- Les appareils fixes que le patient
ne peut pas retirer. Les appareils métalliques, esthétiques
en céramiques (moins visibles) les appareils utilisés en technique
linguale (totalement invisibles). Ils sont constitués de boîtiers
ou verrous collés ou scellés sur les dents, reliés par des fils
métalliques dont l’alliage, la section, la forme sont déterminés
par les différentes étapes du traitement.
- Les appareils auxiliaires s’utilisent
avec les appareils fixes ou amovibles : élastiques, ancrage
extra oral arc facial ou bande de tissu péricranien.
- Les traitements complémentaires: extractions
dentaires, chirurgie buccale ou maxillo-faciale, traitements
médicaux, adéoïdectomie ou amygdalectomie (Ablation des végétations
ou des amygdales), mini vis, orthophonie, …
Les techniques collées
Il existe diverses possibilités de technique
collée, externe , interne
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brackets métalliques
ils peuvent être remplacés
dans un souci d'esthétique par des éléments transparents
ou de la couleur des dents.
verrous céramiques
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Les techniques linguales offrent la possibilité
d’un appareil orthodontique efficace et totalement invisible.
La contention
Cette période correspond à la conservation
du résultat obtenu, l'orthodontiste demande au patient de porter
un appareil de nuit ou colle un fin fil sur l'arrière des dents
pendant une durée plus ou moins longue en fonction de la tendance
à la récidive (tendance au retour à l’état antérieur) qui est très
variable selon les personnes et les malformations.
Cette phase est trop souvent négligée par
les patients qui est pourtant essentielle pour la pérennité du résultat.
Le vieillissement de la denture s’accompagnant quelquefois de modifications
de la position des dents, le patient doit rester vigilant et ne
pas omettre les visites annuelles de contrôle chez son praticien
traitant.
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Le remboursement
L'assurance maladie obligatoire limite sa
prise en charge pour les traitements commencés avant le seizième
anniversaire du patient. L’équivalent d’un semestre TO90 indépendamment
de l’âge peut être obtenu dans le cas d’un traitement orthodontique
préparatoire à une chirurgie des maxillaires.
La lettre clé correspondant aux actes d'orthodontie
est TO ou ORT. Il existe plusieurs actes pris en charge ; La réalisation
des examens complémentaires concourant au diagnostic (Moulages et
analyse céphalométrique), le traitement actif, la surveillance,
la contention. Le traitement des dysmorphoses, par période de six
mois est côtée TO90 avec un plafond de 3 ans. (Ce remboursement n’a
pas été réévalué par l’assurance maladie depuis plus de vingt ans
et ne correspond plus au coût économique réel d’un traitement orthodontique
avec des moyens modernes et en amélioration constante).
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La première année de contention est côtée
TO 75, la deuxième année, lorsqu’elle est nécessaire TO 50. Les
séances de surveillance, entre deux phases de traitement actif sont
cotées TO5. Deux séances sont possibles par semestres.
L’entente préalable est nécessaire pour
chaque renouvellement semestriel des soins.
Tarifs
Les tarifs des traitements orthodontiques
sont libres, ils dépendent de la complexité du traitement, de sa
durée, des techniques et appareils utilisés. La valeur de la lettre
clé définissant la base de remboursement est disponible en cliquant
sur Tarifs en vigueur
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Soins
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